‘실손24’ 참여율 28% 그쳐…금융당국, 병·의원 인센티브로 확산 나선다

[마이데일리 = 정수미 기자] 금융당국이 실손보험 청구 전산화(실손24) 확산을 위해 병·의원 참여 유인 강화에 나섰다. 연계율이 30%에도 못 미치는 상황에서 인센티브 제공과 절차 간소화, 플랫폼 연계 확대 등을 통해 이용 활성화를 끌어올리겠다는 구상이다.

15일 금융당국에 따르면 실손보험 청구 전산화는 2024년 10월 병원급 의료기관과 보건소를 대상으로 1단계 시행된 데 이어, 지난해 10월 의원 및 약국까지 확대되며 전체 요양기관을 대상으로 전면 도입됐다.

이달 1일 기준 실손24와 연계된 요양기관은 2만9849개로 전체(약 10만5000개) 대비 연계율은 28.4% 수준이다. 병원급 의료기관과 보건소는 56.1%로 절반을 넘었지만 의원과 약국은 26.2%에 그쳤다.

서비스 이용도 초기 단계다. 전산화 시행 이후 실손24를 통해 보험금을 청구한 이용자는 140만명, 청구 건수는 180만건으로 전체 실손보험 계약(3915만건)에 비하면 낮은 수준이다.

금융위는 연계율이 낮은 주요 원인으로 대형 전자의무기록(EMR) 업체의 참여 지연과 복잡한 연계 절차를 지목했다. 일부 EMR 업체가 경제적 이익 제공을 요구하며 참여를 미루고 있고, 요양기관 입장에서도 기술 요건 부담과 절차 복잡성이 걸림돌로 작용하고 있다는 설명이다.

이에 따라 당국은 병·의원의 참여 유인을 높이기 위한 개선책을 추진한다. 보험개발원이 직접 연계 기술을 지원해 SSL 인증서와 고정 IP 등 보안 요건 부담을 줄이고 관련 준비 주체도 요양기관에서 보험개발원으로 전환할 계획이다.

또한 EMR 업체를 거치지 않고 요양기관이 직접 실손24에 연계를 신청할 수 있도록 절차를 단순화하고, 참여 기관에는 소개 페이지 노출과 청구 건수 공개 등 인센티브를 제공해 자발적 참여를 유도한다.

소비자 편의성도 강화한다. 실손24에서 치아보험·질병보험 등 다른 보험 가입 내역을 한 번에 조회할 수 있도록 하고, 보험사 앱과 연동해 별도 가입 없이도 ‘원스톱’ 청구가 가능하도록 할 방침이다. 은행·카드사 등 금융 플랫폼과의 연계도 확대된다.

아울러 연계 병원을 방문한 이용자에게 알림톡을 발송해 청구를 유도한다. 또 지도 서비스와 연계해 참여 요양기관을 쉽게 확인할 수 있도록 하는 등 안내 기능도 개선한다.

금융위 관계자는 “요양기관과 EMR 업체의 참여를 확대해 실손보험금 청구 편의성을 지속적으로 높여나갈 것”이라며 “서비스 이용 만족도 제고를 위한 개선도 병행하겠다”고 말했다.