“보험금 청구 10분이면 끝”…삼성화재, ‘365-24 신속 지급’ 체계 구축

[마이데일리 = 정수미 기자] 삼성화재가 실손보험 청구부터 지급까지 전 과정을 ‘10분 이내’로 단축하는 초고속 보상 체계를 구축하며 보험금 지급 방식의 디지털 전환에 속도를 내고 있다.

삼성화재는 365일·24시간 실시간 보상 체계를 고도화하고, 실손보험 청구 전산화를 기반으로 보험금 지급 프로세스를 대폭 개선했다고 6일 밝혔다. 이에 따라 기존 수시간에서 길게는 수일까지 걸리던 보험금 지급 시간이 평균 10분 이내로 줄어들었다.

핵심은 실손보험 청구 전산화 플랫폼 ‘실손24’다. 해당 플랫폼을 통해 접수된 청구 건 가운데 별도 심사가 필요 없는 경우 자동 심사를 거쳐 즉시 지급이 가능하다. 사고 정보 입력이 자동화되고, 진료 내역과 약제 정보 등이 실시간으로 연계·분석되면서 사전에 설정된 기준에 따라 신속하게 심사 결과가 도출되는 구조다. 이를 통해 지급 속도를 높이는 동시에 착오 지급 가능성도 낮췄다.

플랫폼 연계도 확대하고 있다. 삼성화재는 올해 1월 삼성금융 통합 플랫폼 ‘모니모’와 실손24를 연결해 별도 애플리케이션 설치나 서류 제출 없이 간편하게 보험금을 청구할 수 있도록 했다. 고객 편의성과 내부 업무 효율을 동시에 끌어올렸다는 설명이다.

다만 현재 실손24를 통한 청구 비중은 전체의 약 5% 수준에 그친다. 이 가운데 월 약 2만7000건(2.3%)이 청구 즉시 지급되는 등 초기 단계지만 자동보상 체계의 효과는 가시화되고 있다.

향후 과제는 참여 기반 확대다. 실손보험 청구 전산화 활성화를 위해서는 요양기관과 전자진료기록(EMR) 업체의 참여가 필수적인데, 현재 실손24의 요양기관 연계율은 약 28% 수준에 머물러 있다. 업계에서는 연계 기관이 늘어날수록 이용률과 체감 편의성이 빠르게 개선될 것으로 보고 있다.

삼성화재 관계자는 “보험의 가치는 결국 고객이 체감하는 보상 속도에서 시작된다”며 “초고속 자동 보상 체계를 지속 고도화해 보다 신속하고 간편한 보험금 지급 서비스를 제공하겠다”고 말했다.